Das arterielle System


Die arterielle Kanüle liegt nun in der A. radialis und ist fixiert. Zu diesem Zeitpunkt sollte man das arterielle System bereits vorbereitet zur Hand haben um es anzuschließen. Im folgenden wird das arterielle System erklärt und wie es zu einem Bluddruckwert am Monitor kommt.

Das arterielle System dient der Blutentnahme, Spülung des Systems und zur invasiven Blutdruckmessung. Um diese Aufgaben zu erfüllen muss das art. System verschiedene Voraussetzungen erfüllen. Verschiedene Hersteller bieten verschiedene Systeme an die aber alle die gleichen Merkmale haben.

  • Entnahmemöglichkeit für Blut, kanülennah
  • Transducermembran (überträgt die ankommenden Schwingungen auf den Transducer)
  • Spülmöglichkeit (Flush)
  • Das Schlauchsystem ist starrer und härter als ein Infusionssystem um die Druckwelle ohne Verlust zum Druckaufnehmer zu leiten
  • Das Schlauchsystem ist durchgehend oder gestrichelt mit einer roten Linie gekennzeichnet um versehentliche intraarterielle Injektionen zu vermeiden

Aufbau des art. Systems

  • Kurze Druckmessleitung als Verbindung zum Dreiwegehahn
  • Dreiwegehahn zur Blutentnahme
  • Lange Druckmessleitung als Verbindung zum Druckaufnehmer
  • Dreiwegehahn für den Nullabgleich
  • Druckaufnehmer (Transducer)
  • Kontinuierliches Spülsystem
  • Monitor mit Verbindung zum Druckaufnehmer

 		Das kontinuierliche Spülsystem besteht aus einem Infusionsschlauch der von dem Druckwandler aus zu einem weichen, mit NaCl 0,9% gefüllten Infusionsbeutel führt. Dieser Infusionsbeutel wird mit einer Druckmanschette mit ca. 300 mmHg unter Druck gesetzt

Funktionsprinzip

Um Fehlmessungen oder Luftembolien zu vermeiden ist darauf zu achten das das art. System komplett luftfrei mit NaCl 0,9% gefüllt ist.

Die Druckdifferenz in der Arterie, also der Blutdruck wird über die, in der Arterie liegende Kanüle aufgenommen. Über den flüssigkeitsgefüllten Schlauch des art. Systems werden die aufgenommenen Schwingungen an den Transducer übertragen.

Das wichtigste Bestandteil des Transducers ist die Membran, die auf einen bestimmten Flüssigkeitsdruck mit einer definierten Verformung reagiert (Piezo Prinzip). Aus der Verformung der Membran entsteht ein elektrisches Signal (Änderung des elektrischen Wiederstands), das einem definiertem Druck entspricht.

Dieses Signal wird dann über ein Kabel zum Monitor übertragen und numerisch bzw. grafisch dargestellt. Dabei ist es wichtig das man nach Anlage des art. Systems und mindestens einmal pro Schicht ein Nullabgleich durchführt (Atmosphärendruck). Außerdem muss der Transducer auf Herzhöhe platziert sein (Referenzpunkt) . Der angegebene Druck bezieht sich auf den Referenzpunkt und den Atmosphärendruck.

 
Das linke Bild Zeigt einen Druckaufnehmer. Der schwarze Punkt ist das flüssigkeitsgefüllte Kissen welches die Pulsdruckwelle vom arteriellen System aufnimmt.

Im rechten Bild ist das arterielle System (rot) am Druckaufnehmer angebracht. Außerdem ist noch eine kontinuierliche ZVD Messung (blau) zu sehen. Die Übertragung vom zentralen Venendruck erfolgt über den distalen Schenkel des ZVK und funktioniert nach dem gleichen Prinzip wie die art. Blutdruckmessung. Die Dreiwegehähne dienen an der Stelle zum nullen des Systems.


Monitoring und Nullabgleich

Nachdem das arterielle System angebracht ist und das Kabel mit dem Monitor verbunden ist wird die arterielle Kurve auf dem Monitor angezeigt.Wie schon angesprochen ist einer der beiden Druckreferenzen der Atmosphärendruck. Damit ein korrekter numerischer Blutdruckwert auf dem Monitor angezeigt wird muss zuerst der sog. Nullabgleich durchgeführt werden. Dabei wird der Druckaufnehmer mit dem Atmosphärendruck abgeglichen.

Um den Nullabgleich durchzuführen muss der Dreiwegehahn am Druckaufnehmer so gestellt werden das die Leitung zum Patienten verschlossen ist und zur Atmosphäre offen. Jetzt wird ein wenig NaCl0,9% aus dem System in Richtung Atmosphäre gespült. Nun wird am Monitor oder am Modul (je nach Monitortyp unterschiedlich) die Taste für den Nullabgleich gedrückt. Nach Beendigung des Nullabgleichs ertönt in der Regel ein akustisches Signal und der Dreiwegehahn kann wieder in die Ausgangsposition gebracht werden. Jetzt sollte der Monitor auch einen korrekten numerischen Blutdruckwert anzeigen. Während des Nullabgleich sollten die Alarme unterdrückt sein, so vermeidet man unnötige Alarme.

Die andere Druckreferenz ist der Referenzpunkt. Damit der angezeigte Blutdruckwert immer unter den gleichen Bedingungen gemessen wird muss der Druckaufnehmer in der Herzhöhe des Patienten positioniert werden. Dazu kann z.B. ein Infusionsständer oder ein Haltearm verwendet werden. Es ist darauf zu achten das auch nach Lagerung des Patienten die Höhe des Druckaufnehmers wieder in Herzhöhe korrigiert wird.


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Die "Arterie"
Das arterielle System
Die arterielle Kurve