Algemeines zur NIV bei akuter respiratorischer Insuffiziens

                                                                                                                                                                                               
                                                                                                                                                                                                                      
 
Pathophysiologischer Hintergrund

Das respiratorische System wird unterteilt in gasaustauschende Lunge und ventilierenden System (Atempumpe)

• Man unterscheidet zwei Formen der ARI :

0. Akut pulmonale Erkrankungen, wie z.B. die schwergradige Pneumonie, das ARDS oder das kardiale   Lungenödem führen  infolge einer Gasaustauschstörung zur ARI mit Leitwert Hypoxämie (O2 Aufnahme gestört,Co2 Abgabe normal

0. Bei ventilatorischer Insuffizienz infolge einer erschöpften Atempumpe  kommt es zur ARI mit dem Leitwert Hyperkapnie (Abgabe Co2 gestört, Aufnahme O2  sekundär gestört), AECOPD, Adipositas permagna, ARDS, Lungenödem,…

Auswirkungen der NIV

• Die inspiratorische Druckunterstützung über eine Maske (oder Helm) reduziert die Atemarbeit für den Patienten

• Die Aplikation von positivem Druck führt zur Erhöhung des transpulmonalen Drucks, dadurch kommt es zur Vergrößerung des endexpiratorischen Lungenvolumens. Atelektasen werden wiedereröffnet oder entstehen erst garnicht.
  

Vorteile der NIV

• Reduktion der Intubationhäufigkeit
• Abnahme der nosokomialen Infektionen und deren Komplikationen, wie z.B. die Tubus-assoziierte Pneumonie (TAP)
• Kürzere Aufenthaltsdauer
  
• Geringe Letalität
• Möglicher Verzicht von Sedativa/Opiate
• Kommunikation möglich, Reduzierung der Fremdbestimmung

NIV sollte, wenn möglich, der Intubation vorgezogen werden. NIV stellt keinen Ersatz für die Invasive Beatmung dar, wenn nach sorgfältiger Abwägung wichtige Gründe für einen invasiven Beatmungszugang sprechen.

Kontraindikationen

Absolute Kontraindikationen	Relative Kontraindikationen
Fehlende Spontanatmung/Schnappatmung Verlegung der Atemwege Gastrointestinale Blutungen	Koma (bei hyperkapnischer ARI, bei rascher Besserung von Vigelanz und BGA möglich) Massive AgitationMassiver Sekretverhalt trotz Bronchioskopie Schwergradige Hypoxämie oder Azidose (pH<7,1) Hämodynamische Instabilität (kardiogener Schock, Myokardinfarkt) Zustand nach oberer gastrointestinaler OP